당뇨/건강상식

[제16권]<기초관리>당뇨병 치료의 일반적 원칙

당뇨병 치료의 일반적 원칙 (Principles of diabetes Treatment)-의료진

당뇨병 치료는 식사요법,운동요법 및 약물요법으로 대별되며 환자의 병태에 따라 결정된다.
따라서 치료방침의 결정은 치료 시작전에 환자의 병력,합병증의 유무 등을 파악한 뒤에 내려야 한다.

치료법의 결정과 양호한 조절을 위해서는 당뇨병의 악화인자(감염,비만,과식,폭음,운동부족,부신피질호르몬제 사용,만성췌장염 등)를 찾아 제거할 필요가 있다.

1. 당뇨병 치료이유

가. 급성합병증; 당뇨병성 케톤산증(주로 1형당뇨병)
고삼투압성 비케톤성 혼수(주로 2형당뇨병)

나. 만성적합병증; 눈합병증- 망막병증,백내장
만성신부전증- 사구체 모세혈관 손상이 원인
신경장애- 신경병증,자율신경병증
뇌혈관질환
당뇨병성발병- 말초괴사

2. 당뇨병 치료의 목적

완치가 불가능하므로 당뇨병으로 인한 증상을 개선시키고 급/만성 합병증을 예방하는데 있음.

가. 고혈당에 의한 다음, 다식, 다뇨 및 피로감 증상 없앰

나. 치료에 수반하기 쉬운 저혈당이나 반대로 심한 인슐린 결핍으로 인한 급성합병증의 예방치료

다. 만성합병증 예방

3. 당뇨병 치료의 목표

가. 이상적 목표; 당뇨병으로 인한 모든 비정상적인 상태를 정상화

나. 현실적 목표; 환자가 처해있는 상황에서 당뇨병형에따라 실행

4. 당뇨병 치료원칙

당뇨병형(1형,2형)에 따라 차이남

가. 제1형당뇨병; 인슐린 투여가 필수적
1) 재래식 인슐린 치료법
가)중간형 인슐린 1일 1회 투여
나)중간형 및 속효형을 혼합사용
다)하루 2회 분할주사법
2) 적극적 인슐린 치료법
가)하루 여러번 주사(최소 3회 이상)
나)인슐린 펌프를 이용하여 계속적으로 피하주입

나. 제2형당뇨병
1) 식사요법과 운동요법이 필수
2) 경구혈당강하제나 인슐린 치료

다. 당뇨병 치료에서의 혈당목표 (단위;mg/dl)

구       분          수용가능한 목표 이상적인 목표
공복시 혈당       60 – 130         70 – 100
식사전 혈당       60 – 130         70 – 100
식후1시간 혈당  200이하           160이하
새벽3시 혈당     65이상             65이상

5. 당뇨병 치료의 수단

가. 식사요법
1) 3대 영양수의 배분
당질55-60%, 지방20-25%, 단백질15-20%
2) 음식물 구성성분의 특성에 따른 분류
곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군

나. 운동요법
1) 식사후 1-2시산에 운동 권장
2) 장시간 운동 및 심한 운동은 주의 요함

다. 경구혈당 강하제; 약물요법(제2형 당뇨병)

라. 인슐린 적용
1) 제1형 당뇨병
2) 제2형 당뇨병중 혈당조절이 안되는 사람
3) 임신중의 당뇨병
4) 응급상황- 케톤산증/비케톤성 혼수
5) 대 수술시, 인슐린 요구량 급증시

6. 당뇨병 관리의 변수

항상 혈당 관리의 상황을 모니터할 필요있음

가. 요당- 요당시험지 이용/ 24시강 요당배출량

나. 소변내 케톤- 케톤스틱스시험지 이용

다. 혈당
1) 부정기 시간의 혈당
2) 식후 일정기간후(식후2시간) 혈당
3) 공복시 혈당
4) 매 식사전 혈당과 취침전 혈당(1일 4회)
5) 입원중의 24시간 혈당패턴
6) 자가 혈당 측정

라. 당화단백질
1) 혈색소- 당화혈색소(HbA1c)
– 일반적으로 2개월에 1회 측정이 바람직함
2) 알부민
3) 프락토사민

마. 혈액내 지질 농도
1) 콜레스테롤
2) 중성지방

바. 기타; 인슐린/C-펩타이드/인슐린수용체/성장호르몬/모세혈관의 투과성/신장기능/혈장점도의 증가 등

= 대한당뇨병학회 “당뇨병학”중에서 =

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